Importância da Fisioterapia durante a Gestação.

A gestação gera profundas modificações anatômicas, fisiológicas e biomecânicas para suportar o desenvolvimento e o crescimento fetal. As mudanças que ocorrem na gestação podem ser locais (útero, ovários, vulva) ou sistêmicas (sistema circulatório, respiratório, urinário, entre outras).

O Fisioterapeuta especialista em Saúde da Mulher contribui para prevenir e aliviar desconfortos musculoesqueléticos, como a lombalgia e a dor pélvica, sintomas vasculares e linfáticos (prevenção de trombose e inchaço), promove melhora do condicionamento físico, reduz o risco de trauma perineal, previne e trata incontinência urinária e fecal, contribui com a melhora da função sexual e para uma experiência positiva de parto e pós-parto.

É o profissional de referência para capacitar a gestante a se exercitar com segurança, preparando-a para ser agente ativo no processo do seu trabalho de parto, gerindo e aplicando recursos não farmacológicos nas maternidades, durante a progressão do parto.

Principais Pontos.

• A fisioterapia obstétrica melhora a saúde materna e o bem-estar durante a gravidez.
• Os exercícios ajudam a aliviar dores na região lombar e pélvica.
• É importante preparar os músculos do assoalho pélvico para prevenir a incontinência urinária e fecal.
• Exercícios respiratórios, alongamentos, mobilidade e fortalecimento são recomendados durante a gestação.

Importância da Fisioterapia na Gravidez.

O acompanhamento fisioterapêutico durante a gestação é muito importante, independente da via de parto que a mulher deseja. A gestante é informada sobre as mudanças que ocorrem em seu corpo, passa a ter mais conhecimento sobre a região pélvica e a importância dos exercícios para promoverem uma gestação saudável, com menos desconfortos, além de se preparar para o parto e pós-parto.

Alterações biomecânicas e posturais.

O aumento da circulação dos hormônios progesterona, estrogênio e relaxina, que acontece durante a gestação, resulta em retenção hídrica, hipermobilidade pélvica e comprometimento de outras estruturas que alteram a estabilidade da coluna vertebral.

As mudanças posturais no corpo da gestante levam ao aumento da curvatura da coluna, alteração do centro de gravidade e projeção do abdômen anteriormente. Isso altera inclusive a base de apoio dos pés, a marcha e o equilíbrio.

Existem vários termos na literatura para definir as dores na coluna vertebral durante a gestação: dor na região inferior da coluna vertebral, dor na coluna vertebral, lombalgia, insuficiência pélvica, disfunção da articulação sacroilíaca, relaxamento da cintura pélvica e dor na cintura pélvica.

Essas mudanças fisiológicas podem levar a desconfortos musculares e articulares, principalmente na região da coluna lombar, na pelve e abdômen.

Antes de iniciar qualquer intervenção terapêutica é necessário realizar uma avaliação completa e um diagnóstico diferencial da dor que pode ter origem em outras patologias, como infecção renal, hérnia discal, etc.

Existem testes específicos que o fisioterapeuta pode aplicar visando diferenciar o tipo de dor e a sua causa. Além disso, é importante levar em consideração os fatores de risco para o aparecimento da dor lombar e/ou pélvica durante a gestação, como: hormônio relaxina – frouxidão ligamentar, aumento do peso corpóreo, alteração do eixo de gravidade, aumento da circunferência abdominal, hiperlordose lombar, tipo de atividade doméstica ou laboral, peso fetal elevado, local da fixação placentária no útero, período do dia, posição corporal.

Por meio de exercícios específicos, que incluem ativação de abdômen e assoalho pélvico, posturas que estimulem a coordenação da respiração com atividades de amplitude de movimento das grandes articulações, alongamentos corporal e dos extensores da coluna vertebral, exercícios de equilíbrio, força muscular e relaxamento corporal, caminhada, a gestante se sentirá melhor e mais ativa, com menos desconforto.

Medidas Preventivas.

É de suma importância a criação de programas educativos que abordam as mudanças que ocorrem no corpo da gestante, assim como anatomia da coluna vertebral, ergonomia, fisiologia da postura e orientações posturais.

Dessa forma, o fisioterapeuta pode orientar as posições, posturas e transições posturais deitada, sentada e em pé, além de ajustes e adaptações durante as atividades cotidianas.

Melhora da Mobilidade Corporal.

Exercícios de mobilidade são ótimos durante a gestação. Esses exercícios melhoram a amplitude de movimento e a flexibilidade, além de prevenir lesões.

Mobilizar a coluna e a pelve auxilia na redução de desconfortos, além de promoverem bem-estar às gestantes. Os exercícios de mobilidade também atuam na preparação da região pélvica para o parto.

Redução do Edema.

Durante a gravidez, o sistema cardiovascular sofre mudanças significativas, favorecendo alterações vasculares e linfáticas, como edema e trombose.

O fisioterapeuta pode indicar a drenagem linfática para redução do edema, além de prescrever exercícios metabólicos de panturrilhas, exercícios de baixo impacto, uso de meias compressivas e posicionamento dos membros inferiores elevados.

Recursos e Técnicas Utilizadas.

Existem diversos recursos e técnicas fisioterapêuticas eficazes durante a gestação.

• Treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) para prevenção e tratamento da incontinência urinária e fecal, que podem ocorrer devido à sobrecarga do assoalho pélvico durante o período gestacional.
• Alongamentos e exercícios de mobilidade.
• Exercícios de fortalecimento corporal.
• Exercícios de estabilidade corporal e equilíbrio.
• Terapia manual para alívio de desconfortos na região lombar e pélvica.
• Técnicas de respiração e relaxamento.
• Drenagem linfática e exercícios metabólicos de panturrilhas para melhora do edema.

Atendimento Personalizado.

O acompanhamento é feito de maneira personalizada e individual. Assim, garante-se o cuidado único para as necessidades de cada gestante.

É realizada a avaliação inicial para conhecer a gestante, os antecedentes ginecológicos, obstétricos, histórico de saúde, como está a saúde intestinal, urinária e sexual. Serão realizados exercícios específicos para cada semana de idade gestacional, que incluem alongamentos, técnicas de relaxamento, exercícios de mobilidade e fortalecimento muscular, exercícios posturais e preparo dos músculos do assoalho pélvico.

Exercícios fisioterapêuticos para Gestantes.

É muito importante fazer exercícios fisioterapêuticos quando se está grávida. Eles ajudam a manter a mãe e o bebê saudável. Além disso, se manter ativa reduz a incidência de desconfortos, disfunções pélvicas, como a incontinência urinária, além de preparar o corpo para o parto.

Exercícios Respiratórios.

Na gestação, a respiração profunda, além de contribuir para a melhor oxigenação da mãe e do bebê, prepara também para o parto.

A sensação de falta de ar é comum devido às mudanças hormonais. À medida que o útero cresce, ele empurra o diafragma para cima, diminuindo sua mobilidade. Consequentemente, isso resulta em uma respiração mais superficial, frequentemente acompanhada pela sensação de falta de ar. Por isso, é tão importante trabalhar exercícios de expansão pulmonar e relaxamento diafragmático. O diafragma age junto com o abdômen e os músculos do assoalho pélvico, principalmente durante o parto.

Evita-se a respiração superficial e rápida e prioriza-se a respiração mais profunda. Uma dica é colocar uma mão sobre o tórax e outra sobre o abdômen e começar a respirar profundamente, à medida que for respirando, procure relaxar cada parte do seu corpo.

Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico

O treinamento dos músculos do assoalho pélvico é recomendado durante a gestação, para prevenção e tratamento de disfunções pélvicas, como incontinência urinária, constipação e sensação de peso no canal vaginal. Por meio dos exercícios de fortalecimento, os músculos se fortalecem e saudáveis para suportarem o peso dos órgãos pélvicos, darem suporte ao abdômen gravídico e funcionarem de maneira adequada para os mecanismos de continência urinária.

Além disso, é importante trabalhar outros aspectos dos músculos, como alongamento e relaxamento, visando evitar traumas perineais durante o parto e disfunções pélvicas após o parto.

Alongamentos e Mobilidade

Os alongamentos e exercícios de mobilidade são ótimos porque aumentam a amplitude de movimento e flexibilidade, promovendo a redução de dores e desconfortos que podem surgir nesse período. São seguros e podem ser ajustados de forma individual.

Fortalecimento Muscular

Exercícios de fortalecimento são importantes para promoverem melhora da função muscular, melhora da postura e redução dos desconfortos musculares.

Conclusão

O organismo da mulher responde na totalidade diante do processo gestacional para viabilizar o crescimento e desenvolvimento fetal. Tantas adaptações e mudanças podem gerar desconfortos e condições patológicas que requerem cuidados especializados.

A acompanhamento fisioterapêutico durante a gestação contribui para prevenir e aliviar desconfortos musculoesqueléticos, como a lombalgia e a dor pélvica, sintomas vasculares e linfáticos (prevenção de trombose e inchaço), promove melhora do condicionamento físico, reduz o risco de trauma perineal, previne e trata incontinência urinária e fecal, contribui com a melhora da função sexual e para uma experiência positiva de parto e pós-parto.

O acompanhamento é individual e baseado nas demandas de cada gestante.

Referências.

1. Fisioterapia para gestantes: modalidade garante uma gestação mais tranquila e livre de dores musculares – CREFITO-15 – https://www.crefito15.org.br/fisioterapia-para-gestantes-modalidade-garante-uma-gestacao-mais-tranquila-e-livre-de-dores-musculares/
2. Os benefícios da Fisioterapia antes, durante e após a gravidez – https://www.crefito9.org.br/noticias/os-beneficios-da-fisioterapia-antes-durante-e-apos-a-gravidez
3. Fisioterapia para Gestantes: quais são os benefícios? – https://www.renatavasconcellos.com.br/post/fisioterapia-para-gestantes
4. Fisioterapia em obstetrícia pelos olhos das gestantes: um estudo qualitativo – https://www.scielo.br/j/fm/a/F5tvzzNfPc9rsnvB5QD96gm/?format=pdf&lang=pt
5. Preparação para a gravidez com fisioterapia – Reabilitando Fisioterapia – https://www.reabilitando.com.br/preparacao-para-a-gravidez-com-fisioterapia/
6. Fisioterapia na gestação auxilia no parto e puerpério; conheça os benefícios | ISD – https://www.institutosantosdumont.org.br/fisioterapia-na-gestacao-auxilia-no-parto-e-puerperio-conheca-os-beneficios/
7. Dicas de fisioterapia para gestantes – Reabilitando Fisioterapia – https://www.reabilitando.com.br/dicas-de-fisioterapia-para-gestantes/
8. Exercícios Gravidez | Fisioterapia Oeiras – https://www.fisioterapiaoeiras.com/servicos/personal-trainer/exercicios-gravidez
9. PDF – https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/download/26740/23512/314742
10. COFFITO – https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=16924
11. O fisioterapeuta como profissional de suporte à parturiente – https://www.scielo.br/j/csc/a/kfHngdBpNFz7JXNF4fvzdLt/
12. PDF – https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/download/19977/17745/242753
13. PDF – https://www.editorarealize.com.br/editora/anais/conbracis/2016/TRABALHO_EV055_MD4_SA9_ID3558_31052016234616.pdf
14. Physiotherapy in obstetrics through the eyes of pregnant women: a qualitative study – https://www.scielo.br/j/fm/a/F5tvzzNfPc9rsnvB5QD96gm/?lang=pt
15. Pinto e Silva, Marcela Ponzio. Tratado de Fisioterapia em Saúde da Mulher / Marcela Ponzio Pinto e Silva, Andréa de Andrade Marques, Maria Teresa Pace do Amaral. – 2. ed. – Rio de Janeiro: Roca, 2019.